體重312斤的網(wǎng)絡(luò)博主“翠花要逆襲”去世的消息引發(fā)關(guān)注，她去世前一直在進(jìn)行減肥訓(xùn)練。大體重人群如何安全減肥？中青報·中青網(wǎng)記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師蔡晶晶，她表示，大體重的人減肥要首先考慮的是安全性，其次才考慮有效性，他們減肥時應(yīng)先進(jìn)行體檢，根據(jù)身體的健康狀況制定減肥方案，不可盲目采取“運(yùn)動+節(jié)食”的方式。
重度肥胖者需先到醫(yī)院進(jìn)行評估
體重312斤，如果按身高1.65米算的話，“翠花”的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）高達(dá)57.3kg/m2。正常體重人群的BMI在18.5-23.9kg/m2之間，BMI24-27.9kg/m2之間屬于超重，27.9-35kg/m2屬于肥胖，超過35kg/m2屬于重度肥胖。
(資料圖片)
蔡晶晶介紹，重度肥胖人群如果到醫(yī)院減肥的話，醫(yī)院會先對患者進(jìn)行全方位體檢。因為重度肥胖人群大概率會有高血糖、高血脂、高尿酸、高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)損傷、月經(jīng)不調(diào)等問題。所以，體檢之后，常常會進(jìn)行多學(xué)科會診，為患者制定一個安全的減肥方案。
蔡晶晶在門診中遇到的患者體重一般在90公斤-130公斤，對于這類患者，蔡晶晶不推薦激烈的運(yùn)動項目。如果患者不愿意接受藥物、手術(shù)等方式的治療，也沒有比較嚴(yán)重的代謝基礎(chǔ)病，蔡晶晶會推薦患者做舒緩的運(yùn)動，原則是在日常活動量基礎(chǔ)上適當(dāng)增加運(yùn)動量。
遛彎就屬于舒緩的運(yùn)動，蔡晶晶舉例說：“有的大體重患者一天連1000步都走不了，他們可以先從每天走兩三千步開始，這對他們來說其實已經(jīng)很多了。”此外，定制完運(yùn)動方案后，通常醫(yī)生還會要求患者每周或每兩周復(fù)查，以確認(rèn)運(yùn)動方案的可行性和科學(xué)性。
對于過胖者，蔡晶晶表示，臨床中還可以采用手術(shù)、藥物等方式，搭配飲食管理來減重，并不是只有“運(yùn)動+節(jié)食”這一種方法。
減肥時如何判斷運(yùn)動是否過量
“初始體重312斤，目標(biāo)減重200斤。”這是“翠花”視頻號上的個人資料介紹。蔡晶晶表示，要減掉這么多體重，最起碼需要1年以上，如果體重減得太快，身體的代謝壓力會比較大。
記者在社交媒體上注意到，當(dāng)下，確實有很多年輕人都在靠運(yùn)動減肥，那如何判斷運(yùn)動量是否合適？蔡晶晶表示，以下信號可以做參考：一、運(yùn)動過程中可以勉強(qiáng)說話；二、如果心慌、心率很高，運(yùn)動停止10秒后心率能適當(dāng)?shù)叵陆担蠹s半分鐘后心慌等不適癥狀可以降到耐受的范圍；三、運(yùn)動過程中沒有產(chǎn)生惡心、想嘔吐的感覺。
蔡晶晶表示，重度肥胖者不適合跑步、跳繩等運(yùn)動，容易損傷關(guān)節(jié)。他們更適合游泳、墊上運(yùn)動、自重訓(xùn)練等。此外，蔡晶晶強(qiáng)調(diào)，大體重人群可能心臟本身就有問題，所以運(yùn)動時需要特別注意監(jiān)測心率。重度肥胖者需要先到醫(yī)院檢查，排除心臟問題后再開始運(yùn)動。
大部分肥胖患者是“吃出來”的
蔡晶晶在臨床中遇到的肥胖患者大致可以分為兩類，一類是“吃出來”的，這類肥胖患者占比較多。他們中有些人有情緒問題，會通過進(jìn)食來緩解壓力。蔡晶晶解釋說，吃東西確實可以使人產(chǎn)生幸福感，特別是吃甜食，更容易刺激多巴胺、5-羥色胺等興奮性物質(zhì)的釋放。因為吃的甜食多了，慢慢變胖。變胖之后，這些人會發(fā)現(xiàn)一些社會活動受到限制，包括遇到歧視等，他們又會通過吃東西緩解情緒，進(jìn)而陷入惡性循環(huán)。
“吃出來”的肥胖患者中還有一部分從小就是“大胃王”。他們小時候就被喂養(yǎng)得很好，家長可能覺得孩子胖是好事。孩子的胃被越撐越大，飯量也越變越大。變胖后，身體的內(nèi)分泌功能會發(fā)生變化。蔡晶晶舉例說，比如一個饅頭，正常體重的人吃進(jìn)去后，會變成葡萄糖，然后被代謝出去；肥胖人群因為有胰島素問題，饅頭吃進(jìn)去后，可能就轉(zhuǎn)化成脂肪，儲存在了身體里。
另一類肥胖患者是因為其他疾病導(dǎo)致的，比如患有甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征，正服用抗抑郁藥物等。
想真正瘦下去最終還需要管住嘴
既然肥胖是一種病，那有藥可治嗎？蔡晶晶告訴中青報·中青網(wǎng)記者，我國批準(zhǔn)了脂肪酶抑制劑等幾款減肥藥，但是這些減肥藥需謹(jǐn)慎使用，如果因為肥胖而出現(xiàn)了血糖問題，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物減肥。如果是單純地肥胖，身體沒有其他問題，不建議使用這些減肥藥。
如果是因為吃得多而胖起來的話，只靠藥物是達(dá)不到減肥效果的。蔡晶晶進(jìn)一步解釋了其中的原理：在服藥過程中，人體會產(chǎn)生適應(yīng)性變化。剛開始服藥時，人體可能“沒反應(yīng)過來”，于是大量消耗脂肪。但如果服藥時間長達(dá)數(shù)月，在這個過程中，人體會慢慢降低代謝水平，“因為只有減少消耗，我才能活著。”特別是對于小體重還減肥的那些女性來說，人體還會關(guān)閉一些內(nèi)分泌功能，她們的身體進(jìn)而會出現(xiàn)更嚴(yán)重的代謝問題。
減肥藥是一種外源性干預(yù)，要想真正瘦下去，還是得“主動出擊”。蔡晶晶表示，對于因為吃得多而胖起來的人來說，要想瘦下去，最終還是需要通過管住嘴來實現(xiàn)。她還強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)角度的健康不一定是大家所追求的瘦，大家所追求的瘦，也不一定是健康的。
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